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Tratamiento de la salud mental y las poblaciones forenses

Ya no es posible evaluar y / o tratar a una población de salud mental sin interactuar con problemas forenses como infracciones legales, tribunales, violencia, problemas de conducta sexual, delincuencia, crimen, No culpable por motivo de locura, abuso de sustancias y otros. . La capacitación y los enfoques para la población de salud mental son diferentes a los de una población forense. Entonces, ¿qué se debe hacer si una persona tiene ambos problemas? Debemos recibir capacitación cruzada para clientes con doble afección.

¿Cómo son diferentes las poblaciones?

Una población de salud mental está compuesta principalmente por trastornos del Eje I, como trastorno bipolar, esquizofrenia, depresión mayor, trastorno de estrés postraumático y trastornos de ansiedad. El funcionamiento diario está en un continuo. La recuperación es rápida para algunos y lenta para otros y también es continua. Los episodios intermitentes y leves a moderados de un trastorno del estado de ánimo o ansiedad no necesariamente interferirán necesariamente con el funcionamiento diario. Alguien con esquizofrenia severa crónica o trastorno del estado de ánimo que requiera hospitalizaciones periódicas y un amplio apoyo de la comunidad, tendrá un deterioro en el funcionamiento diario. Los objetivos para estas personas son a menudo pro-sociales e implican ser un miembro activo de la sociedad. Un terapeuta puede estar bastante seguro de que el cliente de salud mental sin problemas forenses será relativamente honesto en sus interacciones y el terapeuta puede tomar la mayor parte de lo que dice al pie de la letra. El énfasis en un modelo de fortalezas funciona bien cuando no hay un trastorno de personalidad involucrado.

Una población forense se puede definir como que tiene trastornos de personalidad, dificultades interpersonales, problemas de conducta, problemas múltiples y cursos de por vida de varios niveles de disfunción o dificultad. Una vez más, esta población llena todo el espectro del funcionamiento diario efectivo. Sin embargo, el funcionamiento social es a menudo el impedimento más severo. Hay cuestiones de confianza, relaciones apropiadas, egocentrismo, desarrollo moral, honestidad, manipulación y peligro para uno mismo y para los demás. A menudo tienen una visión negativa de sí mismos y de los demás, especialmente las figuras de autoridad. El desarrollo moral a menudo se retrasa dejándolos en la etapa egocéntrica de desarrollo. Esto significa que lo que le sirve a uno mismo es lo que importa y la empatía por los demás, y la capacidad de tener una relación honesta con otra persona aún puede no haberse desarrollado. Sus objetivos son a menudo egoístas.

Es posible que no se entienda bien la capacidad de comprender la importancia del mejor interés del grupo a través de las leyes y normas que seguimos voluntariamente. Muchos, si no la mayoría, tienen antecedentes de abuso infantil, negligencia o exposición a la violencia doméstica. La evaluación y las intervenciones con esta población son necesariamente diferentes a las de las personas sin trastorno o rasgo del Eje II. Las personas con problemas forenses no siempre dicen la verdad debido a su falta de confianza en las relaciones. El terapeuta no puede tomar lo que él / ella dice al pie de la letra. El terapeuta debe separar los movimientos sinceros de los manipuladores para el beneficio propio. Los límites internos son tales que necesitan que el terapeuta establezca límites externos para ellos. La información debe verificarse con otras fuentes de información.

Cómo difieren las herramientas de evaluación

En una población de salud mental, la evaluación se puede hacer de manera bastante efectiva a través de instrumentos como el MMPI-A, BASC y MACI. Estas herramientas de autoinforme son bastante suficientes para esta población y dilucidarán la dinámica psicológica y la enfermedad mental, si están presentes. El autoinforme no es tanto un problema como lo es en la población forense, donde la verificación de terceros es más importante. Sin embargo, cuando un joven tiene múltiples problemas, tanto de salud mental como forenses, se prefiere una combinación de herramientas.

Las herramientas de evaluación forense dependen menos del autoinforme debido a los problemas de confianza y porque no siempre es lo mejor para el cliente ser completamente sincero. Se pueden utilizar instrumentos de evaluación de autoinforme, pero los informes de terceros y oficiales también deben usarse en la fase de evaluación de una evaluación forense. Los tribunales se preocupan por la seguridad pública, por lo tanto, la necesidad de herramientas que evalúen el riesgo futuro de peligrosidad para los demás. El riesgo de agresión futura y los problemas de conducta sexual que se han derivado de modelos estadísticos (herramientas actuariales) deberían ser parte de la evaluación, ya que la evaluación clínica del riesgo de peligrosidad futura es solo un poco mejor que el azar. Si bien las evaluaciones de riesgos no son perfectas, son mejores que el juicio clínico en esta área.

¿Cómo son diferentes las intervenciones?

Las enfermedades mentales importantes, si bien a menudo son crónicas, a menudo se pueden tratar de manera muy efectiva con medicamentos y terapia. En el extremo de funcionamiento superior del continuo, la terapia puede ser de apoyo, psicoterapéutica, familiar o conductual cognitiva. Los terapeutas están capacitados para aceptar lo que el cliente presenta y comenzar dónde está funcionando y cómo ve el mundo. Los clientes generalmente están motivados y buscan terapia voluntariamente. Aceptan la responsabilidad de sus comportamientos y de hacer cambios en sus vidas. El uso de un modelo de fortalezas a menudo es muy efectivo. Muchas personas se recuperan completamente y llevan vidas bastante "normales" y sin interrupciones. Cuando alguien está en el extremo inferior del continuo, con una interrupción importante en el funcionamiento diario (trabajo y familia), a pesar de la medicación y la terapia, se necesitan apoyos importantes para la vivienda, el trabajo y las actividades de la vida diaria y la medicación durante mucho tiempo. , tal vez toda una vida. Sin embargo, sus objetivos de vida a menudo siguen siendo pro-sociales. La atención dirigida a serlf funciona bien con la población de salud mental sin diagnósticos del Eje II.

En el área de intervención, se necesitan diferentes enfoques para la población forense. Algún nivel de disfunción social y familiar es generalmente intergeneracional y de por vida. Estos clientes a menudo son ordenados por el tribunal para una evaluación o terapia o tienen problemas importantes en el trabajo o dentro de la familia, lo que hace que otros busquen una evaluación o terapia para ellos. No siempre aceptan la responsabilidad de sus acciones o cambios. Hay déficits de habilidades que deben abordarse, como las habilidades sociales, el manejo de la ira y la resolución de problemas. No puede tomar lo que dicen estos clientes al pie de la letra. Siempre se necesita información de terceros. Esto se debe a que debes confiar en alguien para ser honesto con ellos y la mayoría de estas personas han sido abusadas, descuidadas o expuestas a la violencia doméstica y un trato sospechoso a otros es una estrategia de afrontamiento difícil de abandonar.

Esta población a menudo tiene múltiples problemas, por lo que la Terapia multisistémica que aborda muchas áreas que deben abordarse a menudo es efectiva (tratar a toda la persona). El trabajo en grupo y las terapias de trauma también son buenas herramientas. La terapia autodirigida puede no ser efectiva debido a la necesidad de protegerse de lo que puede parecer un mundo inseguro. La crianza, el establecimiento de buenos límites y la estructura son esenciales en este trabajo. Las entrevistas motivacionales y las etapas de cambio pueden ser muy útiles. Cuando los clientes tienen problemas en los ámbitos forense y de salud mental, ambos enfoques deben utilizarse en la medida de lo posible.

Conclusiones

Los clientes en un entorno de salud mental van desde el diagnóstico único de una enfermedad mental grave hasta el diagnóstico dual de una enfermedad mental grave y un trastorno de la personalidad y / o un problema forense / legal. Los enfoques para estas poblaciones diferentes son únicos cuando los clientes reciben un diagnóstico dual, ambos enfoques son necesarios. Las evaluaciones y el tratamiento para una población de salud mental pueden ser autodirigidos y basados ​​en fortalezas.

Sin embargo, el enfoque para la población forense no puede ser autodirigido porque los objetivos del cliente son a menudo antisociales y, por definición, van en contra de los mejores intereses de la sociedad. El terapeuta o evaluador no puede aceptar todo lo que el cliente dice al pie de la letra porque no ser honesto es parte del trastorno que el terapeuta está tratando. Las entrevistas motivacionales parecen combinar los puntos de vista de la salud mental tradicional y el análisis forense de una manera beneficiosa para el cliente y la sociedad.

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